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腰痛啥时候看医生

时间:2017-06-01 19:07:55 来源:科学网

腰痛,仅次于感冒的第二大常见病症,这并不是耸人听闻。

来自美国临床指南的数据显示,84%的成人在某个时期有过腰背痛,但多数腰背痛属于自限性疾病,无需特殊治疗。

拍片子不是必选

但倘若出现了腰痛,患者应该怎么办呢?北京协和医院副教授余可谊告诉记者,首先应该注意腰痛是怎么发生的,有无扭伤史,腰部有没有受凉、受潮等情况,必要时应去医院做进一步检查。

到医院后,患者应向医生讲清腰痛的部位和性质,是单纯腰痛还是合并下肢的放射性疼痛(串痛),有没有伴随下肢的麻木。还要注意与步行的关系:是不是行走一段以后会出现下肢酸痛、乏力,无法继续行走,休息一会儿又可以继续行走(间歇性跛行),以前有无类似腰痛的发作史等。

通常医生会根据病人讲述的病情,做一些必要的物理检查,以便查清腰痛的原因。若是怀疑有腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎结核等问题,则需要进一步的检查。

“进一步检查,就是拍片子吗?”面对《中国科学报》记者的提问,余可谊表示,根据美国的指南,在最初的4~6周内,患者没有必要进行影像学检查,除非合并有进行性的神经系统异常或者高度怀疑系统性疾病(如脊柱肿瘤、感染)。如果4~6周后症状无明显改善,患者则需要做一个腰椎正侧位X线平片。

而对于脊柱感染、肿瘤、椎间盘疾病和椎管狭窄的患者来说,CT与核磁共振(MRI)相比X线平片更加敏感,但需要提醒的是,一半以上的椎间盘膨出患者并没有任何临床症状。

只有少数病人需要治疗

可见,腰背痛的确非常常见,但余可谊表示,在多数情况下,患者经过适当休息或者辅以一些药物、按摩等治疗就能缓解,只有少数病人需要进一步的治疗,“临床医生很重要的一个作用就是,把有限的资源用在合适的病人身上”。

虽然影像学检查对于诊断脊柱疾病非常重要,但仍然要在必要性、费用和放射性损害之间寻找一个平衡点。“一般情况下,腰痛患者经过医生的问诊、查体,辅以X线检查,能解决大部分的问题。即便如此,也不要随便应用腰椎X线片检查。”余可谊说。

针对有些患者非要选择CT和核磁共振检查不可,余可谊坦言,实际上X线平片可以提供很好的基础信息,在反映脊柱序列等方面反而更有优势。作为病人而言,要摆脱“贵的就是好的”误区,听医生的建议,选择合理的检查项目。

并且,腰椎CT的放射线暴露要高出X线许多。从放射线暴露的角度来看,腰椎CT大于腰椎X线平片,腰椎核磁共振则没有放射线的暴露,所以从减少放射线损伤的角度来看,腰椎X线平片+核磁共振是一个不错的组合。

当然,在显示骨性病变时,腰椎CT要优于核磁共振,医生在制定订术计划时也需要参考腰椎CT。

锻炼有“方”

需要注意的是,影像学上的腰椎间盘突出不代表腰椎间盘突出症,如同指南里面提到的,超过50%的腰椎间盘膨出可能没有任何临床症状。

因此,余可谊表示,医生不要在CT、核磁共振上发现腰椎间盘突出,就随随便便给患者戴上一个“腰椎间盘突出症”的帽子,一定要结合症状、查体才能做出上述诊断。

不过,一旦腰痛患者症状较重或者持续时间较长、超过两周,就应该及时上医院就诊,以免耽误病情。

对于慢性腰痛的患者,余可谊给出了以下相应的预防保护方法。

1.注意良好的坐姿,尽量选择高矮合适的椅子,并保持良好的脊柱正常生理曲度,避免长时间坐沙发、小矮凳等。

2.不要久坐,一般30~40分钟左右要起来休息一下,放松一下紧张的肌肉,做一些伸伸懒腰、屈伸侧弯腰部等动作,中间休息2~3分钟。

3.睡觉选择硬床,上面铺上合适高度的软垫,这样睡眠时脊柱也可以保持良好的曲度,让肌肉、韧带等结构在睡眠时得到放松。太软的床会使腰部塌陷进去,睡觉时无法保持良好的腰前凸,就会使腰背部的肌肉处于拉长、紧张的状态,得不到休息,睡醒后反而觉得腰酸背痛。

4.避免腰背部受凉、受潮。

5.平时搬东西时注意做好准备,可以适当热身,不要突然发力搬重物,应先适当下蹲后再搬东西以减少腰部负荷。

6.坚持腰背肌的专门锻炼。

7.加强锻炼,不要出门就坐车,回家就躺沙发。通过积极的锻炼,可以促进全身的血液循环,尤其利于腰背部肌肉代谢产物的排出,长时间不良姿势导致肌肉痉挛、血液循环不良,就容易使代谢产物淤积引起无菌性炎症。

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